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澳门新葡亰平台官网下载新农合审计存在问题整改情况汇报

2018-06-28 15:31     来源:澳门新葡亰平台官网下载卫计局
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澳门新葡亰平台官网下载新农合审计存在问题整改情况汇报

 

今年县审计部门对澳门新葡亰平台官网下载20132016年新农合进行审计时发现存在一些问题,澳门新葡亰平台官网下载人社部门和卫计部门十分重视,针对审计中存在的问题认真进行整改。现将整改情况汇报如下:

一、存在未实现应保尽保情况。经民政部门与新农合信息比对,四年来澳门新葡亰平台官网下载共有特困供养人员3000人,建档立卡农村低收入人员7500人未参加新农合。

信息比对是把民政部门供养人员和新农合经办机构参加新农合人员的身份证信息进行比对,身份证号码比对不上就确认为未参加新农合。如果有一方当时录入对象身份证号码不正确时,比对出来的结果都为未参合,但实际上已经参合了的现象;另外,一些群众外出务工或在家但一直以来不到新农合经办机构办理参加新农合的信息录入,虽然新农合经办机构曾多次进行宣传但有些还是没有主动来办理,发病了才来办理。

为了实现应保尽保,澳门新葡亰平台官网下载社保局把比对出来未参保人员的名单以村为单位下发到各乡镇政府,由乡镇组织人员进行进一步核实,如果确实没有参保的,收集有关材料按照政策给予办理参保手续。

二、少报销城乡大病保险合规医疗费用。2015年和2016年度还有部分群众住院医疗费用已经达到大病报销但没有到大病指定的人寿保险公司进行理赔报销,金额共计43.28万元。

崇左市新农合大病保险报销政策是由崇左市卫计委和中国人寿保险公司崇左分公司制定方案和签订协议,从2015年开始全市统一实施。协议要求新农合大病保险在市内各定点医疗机构实行直报的,先由医疗机构垫付,事后保险公司再与定点医疗机构结算,在市外医疗机构住院治疗的回当地县新农合管理中心进行报销。在实行大病保险业务时,保险公司派出人员与新农合经办机构联合办公,实行一站式服务,当进行新农合报销后达到大病报销的群众把相关材料交给保险公司工作人员,并被告知一个星期后主动到人寿保险公司办理签字认领报销事项,并互相留有联系电话。少报销城乡大病保险合规医疗费用43.28万元就是在市外住院回来没有报销的。经保险公司工作人员介绍,对没有认领的群众他们也主动打电话联系,但还是有部分群众没有前来办理签字认领,有些才一两百元觉得金额少不来办理,有些外出务工未来办理。由于新农合大病保险政策由市级层面来制定和实施,特别是保险公司理赔这块都是由市级统筹布置,目前崇左市卫计委已与崇左市人寿保险分公司协调,澳门新葡亰平台官网下载政府分管领导也在会上要求县保险公司负责通知未领取大病保险报销款的群众及时认领,保险公司办理理赔原来是有时间期限的,但现在对大病保险理赔实行了随到随办理,确保把少报销城乡大病保险合规医疗费用43.28万元发到群众手中。

三、未接入省级异地就医结算平台。

由于我区各市使用新农合系统不相同,没有做到系统平台互联互通共享,各市只能实现本市内异地就医直报结算,尚未实现省级异地就医结算。

四、职工医保、城镇居民医保和新农合等险种间有重复参保现象,多获得财政缴费补助资金191.05万元。

2011年开始澳门新葡亰注册送86农村户口群众参加新农合不用缴费,凭户口性质为农业户口的就可以参合并录入系统。部分农业户口性质的人员被单位招聘的又参加职工医保,部分在校生又缴费参加城镇居民医保,从而出现重复参保现象。这项工作已进行核实,对已在职工医保、城镇居民医保参保的人员从新农合参保系统中剔除。

五、新农合经办机构审核不严造成医保基金流失1.33万元。

由于医疗服务收费项目繁多且分得比较细,新农合经办机构工作人员对一些细化的项目收费标准把握不够全面,在日常监管过程中对一些多收费情况未能及时发现。但主要责任还是在于医疗机构没有按收费标准进行收费,特别是对一些动态收费项目把控不严,存在多收费现象,因此才导致加大了新农合基金的支付,也加重了患者的负担。多支付的医保基金已由县新农合管理中心在拨付该医疗机构20176月的新农合款中扣除。

 

 

澳门新葡亰平台官网下载卫生和计划生育局

2017年822

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